Consulenza Naturopatica

Avere la possibilità di conoscere in anticipo alcune informazioni basilari mi permette di organizzare al meglio la nostra consulenza naturopatica, andando ad approfondire le tematiche che si vogliono affrontare nel percorso.
Alla fine del questionario chiederò di prestare il consenso al trattamento dei dati personali.

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    Dati personali

    Data di nascita*

    Sesso*
    UomoDonna

    Figli*

    No

    Se sì, quale età ha/hanno

    Se sì, che tipo di parto ha avuto?
    Parto naturaleParto cesareo

    Ha allattato al seno?

    Gruppo sanguigno
    A+A-B+B-AB+AB-0+0-

    Se è in possesso di esami recenti, può allegarli (si prega di allegare un unico file PDF / Doc / Docx della grandezza massima di 5Mb)

    Assume farmaci in modo regolare?
    No

    Se si, quali:

    Soffre o ha sofferto di qualche malattia/patologia?
    No

    Se si, quali:

    Attualmente è in cura medica per qualche disturbo in particolare?
    No

    Se si, per cosa:

    Soffre di allergie?
    No

    Se si, quale/i:

    Ha fatto qualche esame per le intolleranze alimentari?
    No

    Se si, quale ha fatto? Cosa è emerso?

    Fuma?
    No

    Se si, quante sigarette al giorno?

    Beve alcolici?
    No

    Se si, quanto e in quale momento della giornata?

    Fa esercizio fisico?
    No

    Se si, quale? Quante volte a settimana?

    Come può valutare la qualità del suo sonno?
    Buonascarsainsufficiente

    Si addormenta facilmente?
    No

    Ha risvegli notturni?
    No

    Sogna?
    No

    Si sveglia riposata/o?
    No

    Quante ore dorme mediamente a notte?

    Ha problemi di carattere digestivo?
    No

    Se si, cosa sente?

    Com'è il suo appetito?*
    Ho più fame nella prima parte della giornataHo più fame nel pomeriggio e nelle ore seraliNon è regolare, dipende dalle giornate

    Si scarica regolarmente?
    No

    Come sono le sue feci?
    ABCDEFG

    Ha mai avuto problemi di candida vaginale?
    No

    Se si, quando l’ultima volta?

    Ha mai avuto problemi di cistite?
    No

    Se si, quando l’ultima volta?

    Soffre di gonfiore addominale e gas intestinali?
    No

    Soffre di mal si testa regolarmente?
    No

    Se si, vuole aggiungere qualcosa?

    Il mestruo è regolare?
    No

    Quanti giorni dura?

    Se non è regolare, quando è arrivato l’ultimo mestruo?

    È in menopausa?
    No

    Se si, da quanto tempo?

    Ha mai sofferto di problematiche cutanee (acne, dermatiti, eczemi, ecc)?
    No

    Se si, quando e quali?

    Ha una sudorazione abbondante?
    No

    Ha una sudorazione maleodorante?
    No

    Soffre di cellulite?
    No

    Soffre di edemi e ritenzione di liquidi?
    No

    Soffre di dolore alle gambe (sensazione di pesantezza)?
    No

    Soffre di dolore alla pianta dei piedi?
    No

    Beve acqua naturale?
    No

    Quanta acqua al giorno?

    Quale tipo di acqua?

    Fa uso di bevande gassate e/o zuccherate? (Coca cola, Fanta, Sprite, Chinotto, acqua tonica, tè in bottiglia, succhi di frutta, ecc)?
    No

    Se si, quanto ne beve al giorno?

    Fa colazione al mattino?
    No

    Fa spuntini a metà mattina?
    No

    Fa spuntini a metà pomeriggio?
    No

    Beve caffè?
    No

    Dopo il pranzo si sente stanco?
    No

    Preferisce mangiare cose calde o fredde?
    CaldeFreddeDipende

    A pranzo mangia a casa o fuori casa?
    CasaFuori casa

    A che ora cena mediamente?

    I suoi cibi preferiti quale gusto hanno?
    Amarodolcepiccantesalatoacidoastringentenon saprei

    I cibi che non le piacciono quale gusto hanno?
    Amarodolcepiccantesalatoacidoastringentenon saprei

    Come descriverebbe il suo rapporto con il cibo?
    SerenoConflittuale

    Attualmente è in sovrappeso?
    NoSi, di pochi chiliSi, di molti chili

    Preferisce il clima caldo o freddo?
    CaldoFreddo

    Cosa le dà più fastidio?
    Una giornata ventosaUna giornata piovosaUna giornata umidaUna giornata seccaUna giornata caldaUna giornata fredda

    Se dovesse pensare ad un colore che la rilassa, quale colore sceglierebbe?

    A livello emotivo riesce ad esprimere le sue emozioni?

    A livello sessuale ha dei blocchi o delle paure?

    Cosa non digerisce nella sua vita?

    Ha difficoltà a raggiungere i propri obiettivi?

    Riesce a esternare/esprimere ciò che ha dentro?

    Si sente considerata/o?

    Si sente creativa/o?

    Si sente apprezzata/o?

    Assume integratori, rimedi di tipo omeopatico, fiori di Bach, erboristici?*
    No

    Se sì quali?

    Durante la giornata, quale attività le causa più stress? *

    Quale attività le procura più piacere? *

    Altro

    Come è arrivata a conoscenza dei miei servizi?
    PassaparolaMotori di ricerca/sito webFacebook/Instagram

    Cosa si aspetta dal nostro percorso naturopatico? Qual è l’obiettivo che vuole raggiungere?
    (quello che sente più urgentemente di voler raggiungere/migliorare)*

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